Katru gadu ārsti Latvijā nosaka diabēta diagnozi aptuveni 7000 cilvēkiem. Vairāk nekā 1000 diabēta pacientu gadā uzsāk ārstēties ar insulīna injekcijām, savukārt kopējais cukura diabēta pacientu skaits Latvijā sasniedzis jau 84 600 cilvēku (5,3% Latvijas iedzīvotājiem). Vēl vairāk ir cilvēku, kuriem ir paaugstināts risks saslimt ar cukura diabētu (skat. pie papildu informācijas) un kuriem būtu nepieciešams veikt veselības pārbaudes.

Pasaules Diabēta dienas pasākumā Rīgā interesenti varēs noteikt cukura līmeni asinīs, kaulu minerālo blīvumu, izmērīt asinsspiedienu, kā arī noteikt ķermeņa svaru un tauku daudzumu ķermenī. Ikviens bez maksas varēs konsultēties pie endokrinologa, uztura speciālista, psihologa, podologa, fizikālās medicīnas ārsta, rehabilitācijas ārsta, ārsta tehniskā ortopēda, protēžu ortopēda, kā arī farmaceita, iegūt daudzveidīgus informatīvos materiālus par to, kā sadzīvot ar cukura diabētu un tikko iznākušu žurnāla “Diabēts un Veselība” numuru. Īpašā izstādē speciālisti pastāstīs par glikometriem un citiem paškontroles līdzekļiem, vitamīniem diabēta pacientiem un uztura bagātinātājiem.

Īpašu piedāvājumu cukura diabēta pacientiem sagādājuši AS Sentor Farm Aptiekas farmaceiti sadarbībā ar AS Veselības centru apvienības (VCA poliklīnikas) ārstiem, kuri uzsākuši programmu Veselība + diabēta pacientiem, un arī par šo programmu vairāk varēs uzzināt Pasaules Diabēta dienas pasākuma laikā.

Latvijas Diabēta asociācijas prezidents endokrinologs Ingvars Rasa: “Cukura diabēta profilaksē un ārstēšanā ļoti būtiski ir nodrošināt multiprofesionālu pieeju, iesaistīt dažādus veselības aprūpes speciālistus un, protams, arī pašu pacientu savas veselības aprūpē un kontrolē. Pasaules Diabēta dienas pasākumā šoreiz būs iespēja ne tikai veikt būtiskas veselības pārbaudes, bet arī bez maksas saņemt padomus par turpmāk veicamajiem soļiem savas veselības kontrolē un uzlabošanā, lai uzsāktu ceļu uz veselīgāku dzīvi un labāku pašsajūtu jau tūlīt, neatliekot ne brīdi.“

Latvijas Diabēta asociācijas Pasaules Diabēta dienas pasākums notiks 5.novembrī no plkst. 10:00 līdz plkst. 14:00 Rīgas Valsts 2. ģimnāzijā K.Valdemāra ielā 1.

Ingvars Rasa

Latvijas Diabēta asociācijas prezidents

mob.tel.: 29238563

e-pasts: dr. irasa@inbox.lv

Papildu informācija

Pēc Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem, pasaulē ar cukura diabētu slimo 430 miljoni cilvēku, Eiropā – 80 miljoni, bet Latvijā ir ap 84 600 reģistrēto pacientu. Diabēts ir galvenais akluma, nieru mazspējas, sirdslēkmju, insulta un kāju amputācijas cēlonis. Ik pēc desmit sekundēm pasaulē no diabēta izraisītām komplikācijām mirst kāds cilvēks. PVO prognozē, ka 2030. gadā cukura diabēts būs septītais galvenais slimību izraisītais nāves cēlonis pasaulē.

Jums ir palielināts risks saslimt ar 2. tipa diabētu, ja:

• kāds no jūsu 1. pakāpes ģimenes locekļiem slimojis ar cukura diabētu;

• jūs esat vecāks par 45 gadiem;

• jums ir lieks ķermeņa svars (ķermeņa masas indekss lielāks par 27 kg/m2; tas nozīmē, ka ķermeņa svars ir 120% no normālā svara);

• grūtniecības laikā jums bijis cukura diabēts;

• jūs esat sieviete, kas dzemdējusi bērnu smagāku kā 4,1 kg;

• jums ir paaugstināts asinsspiediens (≥140/90 mmHg);

• jums ir pazemināts augsta blīvuma lipoproteīna holesterīna līmenis asinīs (≤0,9 mmol/l) un/vai paaugstināts triglicerīdu līmenis asinīs (≥2,82 mmol/l);

• jūsu svars piedzimstot bijis augstāks vai zemāks par normu;

• jūs smēķējat.

Par Pasaules Diabēta dienu

Pasaules Diabēta diena Latvijā tiek atzīmēta jau 23 gadus, ar mērķi informēt sabiedrību par cukura diabēta pirmajām pazīmēm, riska faktoriem, komplikācijām un ārstēšanas iespējām. Starptautiskā Diabēta federācija Pasaules Diabēta dienu oficiāli izsludināja 1991.gada 14.novembrī, tā godinot vienu no insulīna atklājējiem – Frederiku Bantingu, kuram šajā datumā ir dzimšanas dienā. 2006. gada 14. novembrī ANO pieņēma vēsturisko rezolūciju Nr.61/225, pasludinot 14. novembri par oficiāli ANO atzīmējamu Pasaules Diabēta dienu.

Šī gada Diabēta dienas tēma ir: Redzeslokā – cukura diabēts. Rīkojieties šodien, lai mainītu nākotni!

Latvijas Diabēta asociācija 2015. gada 7. novembrī Rīgas Kongresu namā rīkoja šā gada plašāko Pasaules Diabēta dienas pasākumu, ko 4 stundu laikā apmeklēja vairāk kā 1000 cilvēku. Pasākuma apmeklētājiem bija iespēja bez maksas noteikt glikozes līmeni asinīs, asinsspiedienu, ķermeņa svaru, ķermeņa masas indeksu, tauku % organismā, veikt kaulu blīvuma pārbaudi, analizēt miega traucējumus, saņemt endokrinologu, internistu, kā arī podologa padomus, gūt informāciju par cukura diabētu.

Vairāk kā 10 cilvēkiem ar cukura diabētu glikozes līmenis asinīs bija ekstremāli paaugstināts 18,2–26,2 mmol/L. Neārstējot diabētu un pacientiem savlaicīgi nekoriģējot šādu glikozes līmeni asinīs, cilvēka dzīvība ir apdraudēta. Pie tam samazinās dzīvildze par 6–10 gadiem, pasliktinās dzīves kvalitāte un palielinās mirstība. Pasaules Diabēta dienas pasākuma laikā 3,3% cilvēku pirmo reizi tika konstatēts paaugstināts glikozes līmenis asinīs, kas varētu liecināt par cukura diabētu. 61% no pasākuma apmeklētājiem, kuri noteica asinsspiedienu, tas bija paaugstināts, bet 57% no cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu to vai nu neārstē vai arī to dara neregulāri. 38% no cilvēkiem, kuri noteica asinsspiedienu, tas bija ievērojami paaugstināts un pārsniedza 170/115 mm Hg st. Šie skaitļi liecina par to, ka netiek sasniegti asinsspiediena ārstēšanas mērķi, kā rezultātā palielinās saslimstība ar sirds un asinsvadu slimībām un palielinās mirstība no insulta, miokarda infarkta un sirds mazspējas, kā arī samazinās dzīves kvalitāte un dzīvildze.

Kopumā veselības pārbaužu rezultāti ir satraucoši un liecina, ka pacientu aprūpe, kā arī izmeklējumu, kompensējamo medikamentu un speciālistu konsultāciju pieejamība ir neapmierinoša, turklāt arī ģimenes ārstu sniegtā aprūpe nav efektīva un rezultatīva, jo to ierobežo kvotas un tas, ka cukura diabēta pacientiem noteiktais līdzmaksājums par kompensējamām zālēm, kas krīzes laikā tika palielināts no 50% uz 75%, vēl jorojām nav atgriezts pirmskrīzes līmenī.

Pasākumā piedalījās brīvprātīgie no Latvijas Diabēta asociācijas, 15 medicīniskās kompānijas, Latvijas Medicīnas studentu asociācija (LAMSA), Latvijas Podologu biedrība, Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas un P.Stradiņa klīniskās universitātes slimnīcas ārsti.

Pasaules Diabēta dienas pasākumi ir labdarības pasākumi pacientiem ar cukura diabētu, viņu līdzcilvēkiem, kā arī visai sabiedrībai un šo pasākumu rīkošanai netiek saņemts finansējums no valsts budžeta.

Ingvars Rasa

Latvijas Diabēta asociācijas prezidents

Kontaktinformācija:

Ingvars Rasa, mob.tālr.: 29238563, e-pasts: dr.irasa@inbox.lv

ĪSA PAPILDINFORMĀCIJA PAR CUKURA DIABĒTU

Tā kā cukura diabēts ir tas, kurš ietekmē arī redzi, mēs atgādinām arī saviem lasītājiem, kāpēc tam būtu jāpievērš lielāka uzmanība.

Cukura diabēts ir hroniska slimība, kas rodas, ja aizkuņģa dziedzeris neizstrādā pietiekoši daudz insulīna (1.tipa cukura diabēts – apm. 3–5% no visiem cukura diabēta pacientiem) vai organisms nespēj insulīnu efektīvi izmantot (2.tipa cukura diabēts – apm. 97–95% no visiem cukura diabēta pacientiem). 2.tipa cukura diabēta izcelsmē liela nozīme ir palielinātam ķermeņa svaram, nepietiekošai fiziskai aktivitātei un citiem dzīvesveida faktoriem. Latvijā ir vairāk kā 87 000 cukura diabēta pacientu. Saslimstība ar cukura diabētu pieaug visā pasaulē, t.sk. arī Latvijā. Domājams, ka patiesībā diabēta pacientu skaits Latvijā ir pat 2 reizes lielāks, jo bieži vien cukura diabētu konstatē novēloti.

Katru gadu Latvijā vairāk nekā 7000 cilvēkiem pirmo reizi nosaka cukura diabēta diagnozi un vairāk kā 1000 cilvēku uzsāk ārstēties ar insulīna preparātiem. Saslimstības pieauguma cēloņi ir populācijas novecošanās, mazkustīgs dzīvesveids un neveselīgi uztura ieradumi, un neveselīgs dzīves veids.

Cukura diabēts ir piektais izplatītākais nāves cēlonis. Pasaulē katru minūti no diabēta mirst 6 cilvēki. Mūsdienās 5–10% no veselības aprūpes budžeta tērē diabēta ārstēšanai. Diabēts ir galvenais akluma un nieru mazspējas cēlonis. Diabēta pacientiem apakšstilba amputācija tiek veikta 15–40 reizes biežāk nekā vidēji populācijā.

1.tipa cukura diabēta profilakses pasākumi nav zināmi. 2.tipa cukura diabētu var novērst vai slimības attīstību aizkavēt, samazinot lieko ķermeņa svaru, palielinot fizisko aktivitāti, ievērojot speciālu diētu un citus veselīga dzīvesveida principus.

LATVIJAS DIABĒTA ASOCIĀCIJA dibināta 1993. gadā un tā apvieno cukura diabēta pacientus, ārstus, medicīnas māsas, farmaceitus, citus veselības aprūpes profesionāļus un labas gribas cilvēkus ar mērķi risināt cukura diabētu saistītās medicīniskās, sociālās un psiholoģiskās problēmas. Asociācija ir Starptautiskās Diabēta Federācijas (IDF) biedrs kopš 2005.gada.

Latvijas Diabēta asociācijas birojs atrodas Rīgā, Kr. Barona ielā 133. Tālr.: 67378231. E-pasts: latvdiab@latnet.lv. Mājas lapas adrese www.diabetsunveseliba.lv.

PASAULES DIABĒTA DIENA ir Pasaules Veselības organizācijas noteikta diena – 14.novembris, kas izvēlēta šajā datumā tāpēc, ka 14.novembrī dzimis viens no insulīna atklājējiem Frederiks Bantings. Ārstēšana ar insulīnu dod iespēju glābt cukura diabēta pacientu dzīvību. Līdz insulīna atklāšanai 1922.gadā 1.tipa cukura diabēta pacienti bija lemti bojāejai.

Atzīmējot Pasaules Diabēta dienu, Latvijas Diabēta asociācija izdeva speciālu avīzes Diabēts un Veselība numuru. Pirmie bez maksas saņēma minētā pasākuma dalībnieki Rīgā, 7.novembrī. Avīze Diabēts un Veselība ir unikāls projekts Latvijā – krāsaina, 36 lpp. avīze iznāk bez maksas 2 valodās 40 000 ekemplāru tirāžā.

Pasaules Diabēta dienai veltītus pasākumus Latvijas Diabēta asociācija šogad rīko jau 22.reizi. Latvijas Diabēta asociācijas rīkotie Pasaules Diabēta dienas pasākumi jau notikuši vai vēl visu novembra mēnesi notiks arī Rīgā un tās priekšpilsētās, Aizputē, Alūksnē, Cēsīs, Limbažos, Siguldā, Valkā, u.c.

Materiāls tapis sadarbībā ar Latvijas Diabēta asociāciju

Pie diabēta ir vērojamas refrakcijas (redzes) svārstības. Kā pirmā pazīme ir īslaicīgas refrakcijas nobīdes uz tuvredzības pusi. Parasti paaugstināts glikozes līmenis palielina tuvredzību un samazina tālredzību. Refrakcijas nobīde parasti tiek novērota tad, kad glikozes līmenis tuvojās 200 mg/dL vai ir augstāks. Šāda refrakcijas svārstība notiek relatīvi ātri – stundas laikā vai pat mazāk, bet pacienti, kuriem pakāpeniski ceļas glikozes līmenis, atzīmē, ka viņu refrakcija vai redze neatgriežas normālā stāvoklī pat dažu nedēļu laikā un vairāk arī pēc glikēmiskās kontroles stabilizācijas.

Pētījumos saistītos ar refrakcijas izmaņām pie diabēta, parādās, ka miopija (tuvredzība) diabētiķiem attīstās biežāk nekā pārējai populācijai, bet lielākai daļai gadījumu ir viegla miopijas pakāpe. Lēcas biezuma palielināšanās ir visiespējamākais diabētiķu miopijas attīstības skaidrojums.

Cilvēki ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs vai nediagnosticētu diabētu, kuriem pirmo reizi ir paaugstināts glikozes līmenis, jūt, ka tālumā redze miglojas, bet tuvumā paliek skaidra. Hipermetropi (tālredzīgie) jūt, ka viņiem nav jālieto savas brilles, lai skaidri redzēt tālumā. Bet cilvēki, kas ir lietojuši tuvuma brilles, sāk atzīmēt, ka tāluma redze paliek miglaina, bet tuvuma redze paliek skaidrāka un redz labi arī bez brillēm.

Diabēts ietekmē arī akomodācijas darbību. Presbiopija var attīstīties agrākā vecumā nekā normāli. Pārejoša akomodācijas traucējums (parēze) kopā ar hipermetropiju var būt saistīti ar glikozes līmeņa paaugstināšanos vai pazemināšanos. Visbiežāk tas vērojams insulīna terapijas sākumā un var būt pat jauniem cilvēkiem.

Katarakta

Katarakta var būt mainīgas redzes iemesls -- neskaidra redze, kontrasta zudums, diskomforta sajūta un nespēja redzēt spilgtā gaismā, īpaši braucot naktī vai saulainā dienā. Ar vecumu saistītā katarakta diabētiķiem attīstās un progresē ātrāk nekā cilvēkiem, kuriem nav diabēta. Metaboliskā jeb „īstā” diabētiskā katarakta ir relatīvi reti, jo tā, visticamāk, izveidojas pagarināta hiperglikēmijas (augsts glikozes līmenis asinīs) perioda rezultātā. Dažreiz tās ir daļēji atgriezeniskas, ja tiek sasniegts normāls glikozes līmenis asinīs.

Kataraktas operācijas diabētiķiem parasti nav sarežģītākas kā cilvēkiem, kuriem nav diabēts. Tomēr, ja ir smaga retinopātijas stadija un jau ir redzes zudums, nepieciešama pastiprināta uzmanība. Atveseļošanās var būt lēnāka, ja pacientam bijusi slikta aprūpe un kontrole.

Radzene

Pacientiem ar diabētu radzene var tikt bojāta daudz vieglāk un dzīst daudz lēnāk nekā cilvēkiem, kuriem nav diabēts. Šāds relatīvs radzenes vājums ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Radzenes jutība, kas normāli var ziņot cilvēkam gan par sausās acs sindromu, gan par svešķermeni, ir pazemināta. Sekojoši, nelielas problēmas paiet nemanāmi, bet rezultāts var būt radzenes nobrāzumi vai čūlas. Radzenes jutības pazeminājums arī ir ļoti svarīgs, jo pēc savas struktūras diabēta pacientiem radzene ir daudz vairāk pakļauta bojājumiem.

Tā kā ir augsts inficēšanās risks un potenciāli radzene ir apdraudēta, pacientiem, kuri valkā kontaktlēcas, ir nepieciešama ļoti rūpīga novērošana. Šiem pacientiem ir nepieciešams zināt un apzināties, kādas var būt potenciālās komplikācijas un problēmas valkājot kontaktlēcas. Parasti šiem pacientiem tiek kontrindicētas pagarināta (diennakts) valkāšanas režīma kontaktlēcas, bet pacientiem ar vienpusēju redzes zudumu iesaka vispār atteikties no kontaktlēcu valkāšanas. Cilvēkiem ar diabētu tiek rekomendētas gāzu caurlaidīgās, mīkstās dienas režīma un silikona-hidrogēla kontaktlēcas.

Diabēta pacientiem nepieciešams mazināt atkārtoto radzenes eroziju risku. To var samazināt mākslīgās asaras, īpaši tas ir svarīgi ļoti sausās vidēs. Dažiem pacientiem jālieto mitrinošie pilieni arī savās mājās. Dažādas apkārtējās vides apstākļi tādi kā gaisa kondicionieri, sildītāji, mašīnas stiklu sildītāji, putekļainas noliktavas vai veikali, var ietekmēt atkārtotu radzenes nobrāzumu veidošanos, tāpēc arī nepieciešama lubrikantu lietošana.

Asaru plēve

Pacientiem ar diabētu ir bieži sastopamas asaru sastāva un līdz ar to asaru plēves izmaiņas. Asaru plēves komponentus -- producē dziedzeri, kas atrodas apkārt acij. Pacientiem ar diabētu bieži ir neiropātija un, ja nervi, kuri kontrolē šos dziedzerus, nestrādā pietiekoši labi, tas var izsaukt asaru plēves defektu, nepietiekamību. Arī paaugstināts glikozes līmenis asarās pacientiem ar diabētu izmaina asaru osmolaritāti, bieži izraisot diskomfortu.

Viena no jaunākām diabēta problēmām, kura saistīta ar acs virsmu, ir sausās acs sindroms. Mehānisms, kas ir atbildīgs par sausās acs sindroma izveidošanos līdz galam vēl nav skaidrs.

Eksistē 2 cukura diabēta tipi. 1. tips – atkarīgs no insulīna, kad insulīns netiek ražots aizkuņģa dziedzera šūnās to neatgriezeniska bojājuma dēļ. Šāda bojājuma iemesli nav līdz galam izpētīti. Pie vainas var būt ģenētiska predzispozīcija, imunoloģiskais statuss, vīrusu iebrukums. Līdz ar to nav pieejami profilaktiskie pasākumi. 1. tipa diabēts parasti izplatīts gados jauniem cilvēkiem (līdz 20 g.v.), bet var attīstīties jebkurā vecumā.

2. tipa cukura diabēts nav atkarīgs no insulīna. Vairumā gadījumos insulīns tiek ražots pat vairāk kā nepieciešams, vismaz slimības sākuma stadijās. Problēma ir uztura taukos un holesterīnā, kas nokļūstot asinīs bloķē insulīnu (kā pretinieku komandas aizstāvji bloķē uzbrucēju un viņš nevar trāpīt vārtos). Slimība progresē, aizkuņģa dziedzera funkcija novājinās, insulīna produkcija samazinās, kļūst nepieciešamas insulīna injekcijas. Kad organisma funkcija netiek pieprasīta, organisms uzskata to par nevajadzīgu un atslēdz. 2. tipa diabēta riska faktori ieskaita ģenētisku predispozīciju, aptaukošanās, vecumu pēc 40 gadiem, zemu fizisku aktivitāti, augstu asinsspiedienu. Ārstēšana sākās ar veselīga dzīvesveida ievērošanu. Diēta, ko rekomendē diabēta slimniekiem, ir veselīgs uzturs, kas der visiem. Ja ar to nepietiek, nepieciešams lietot medikamentus vai insulīnu.

Ir iespējāms būtiski samazināt cukura diabēta (kā arī citu nepareiza dzīvesveida saslimšanu)  attīstības risku! Šim nolūkam būtu jāatceras par veselīgu uzturu un sportu, jābūt dzīvespriecīgiem un labsirdīgiem, kā arī jāveic ikgadējas profilaktiskas apskates.

Tā kā slimības agrīnajās stadijās praktiski nav simptomu, attieksme pret ārstēšanos ir diezgan pavirša. Iespējams, ka cilvēkiem trūkst informācijas, lai apzinātos seku nopietnību.

Kā diabēts ietekmē acis?

Zīm.1. Acs uzbūve griezumā.

Diabēts iespaido visu asinsvadu sistēmu, īpaši kapilārus. Acs ir bagātīgi caurasiņota: tīklene, dzīslene, varavīksnene (zīm.1.) No diabēta cieš tādas acs optiskās vides kā lēca un radzene (zīm.1.) Tādā veidā cukura diabēts skar svarīgākās struktūras, kas nodrošina redzi. Turklāt, acs ir vienīga vieta organismā, kur var ieraudzīt asinsvadus un novērtēt organisma asinsvadu stāvokli. Gadās, ka pirms redzes pāraudes cilvēks nezin, ka slimo ar diabētu, un viņš tiek nosūtīts uz konsultāciju diagnozes uzstādīšanai.

Diabēts skar radzeni kontrolējošus nervus (zīm.1.), to jutība samazinās un radzene nesignalizē par mitrināšanas nepieciešamību. Asaru šķidruma produkcijai samazinoties, attīstās sausās acs sindroms, ko cilvēks var nejūst līdz ar pasliktinātu radzenes jutīgumu. Radzenes šūnu spēja atjaunoties samazinās un bojājumi dzīst lēnāk. Asaru plēvītes kvalitāte pasliktinās paaugstināta cukura dēļ. Nepilnvērtīga asaru plēvīte nevar aizsargāt aci no infekcijas. Rodas nepieciešamība lietot mākslīgas asaras.

Ņēmot vērā augstu radzenes inficēšanas risku diabēta slimniekam, kurš grib valkāt kontaktlēcas, īpaši jārūpējas par higiēnu un regulārām profilaktiskajām apskatēm. Drīkst lietot tikai mīkstās kontaktlēcas ar augstu skābekļa caurlaidību un tikai dienas režīmā. Īpašu uzmanību jāpieverš rūpīgai roku mazgāšanai, lēcu mehāniskai tīrīšanai un laicīgai plānveida nomaiņai.

Refraktīvā ķirurģija prasa apsvērtu pieeju, jo ir lielāka varbūtība pēcoperāciju komplikācijām. Ir absolūti nepieciešams, lai glikozes līmenis asinīs ir stabils ilgā laika periodā, jo tas tieši ietekmē korekcijas precizitāti. Katrā konkrētajā gadījumā diabēts var būt absolūta vai relatīva LASIK kontrindikācija.

Paaugstināts asins glikozes līmenis palielina kataraktas (acs lēcas apduļķojums (zīm.1.) attīstības risku. Līdzīga ietekme ir arī slimības ilgumam. Katarakta samazina redzes asumu un kontrastu, izkliedējot gaismu. Stipri paaugstinās acu jutība pret gaismu. Lai nepakļautu acis apžilbšanai, tiek rekomendēts nēsāt saulesbrilles.

Nekontrolēts asins cukura līmenis var mainīt acs laušanas spēju (refrakciju). Šīs pārmaiņas ir atgriezeniskas. Visbiežāk redzes raksturs mainās uz tuvredzības pusi, lēcas sabiezēšanas dēļ. Nesteidzieties mainīt brilles. Sākumā ir jāpanāk normāls asins cukura līmenis. Ja tomēr brilles ir ļoti nepieciešamas un to izrakstīšanu nevar atlikt līdz brīdim, kad redze nostabilizēsies, jums ir jāapzinās, ka briļļu stiprums drīz var mainīties. Esiet tam gatavi.

Dažos pētījumos tiek apgalvots, ka diabēts un tā ilgums var veicināt akomodācijas amplitūdas samazināšanos. Jo tā ir lielāka, jo tuvākā attālumā cilvēks var skaidri redzēt. Diabēts var provocēt agrīno presbiopijas sākumu, kas ir fizioloģiskais akomodācijas amplitūdas samazinājums. Šī funkcija var samazināties uz laiku vai pastavīgi kā sekas tīklenes apstrādei ar lāzeru, ar ko ārstē redzi apdraudošu tīklenes bojājumu.

Diabētiskā retinopātija (tīklenes bojājums (zīm.2.) ir pati biežākā un smagākā cukura diabēta komplikācija. Tas ir vadošais darbspējīga vecuma cilvēku akluma iemesls. Ja slimība ir vairāk kā 20 gadus gandrīz visiem 1. tipa un vairāk kā 60% 2. tipa diabēta pacientiem ir kaut kāda retinopātijas pakāpe. 1. tipa diabēta gadījumā pirmajos 3-5 gados vai pirms pubertātes redze netiek apdraudēta. Savukārt 2. tipa diabēta atklāšanas laikā retinopātija bieži jau pastāv. Lai samazinātu retinopātijas attīstības risku, ir nepieciešams atmest smeķēšanu, kontrolēt asins cukura līmeni, holesterīna līmeni un arteriālo spiedienu. Uzturot asinsspiedienu 150/85 robežās, kapilāru izmaiņu risks samazinās par 37%. Progresējošo tīklenes bojājumu var pastiprināt arī pubertāte, grūtniecība, aptaukošanās, nieru slimības, anēmija, kā arī kataraktas operācija.

Zīm.2. Raksturīgas tīklenes izmaiņas neproliferatīvās diabētiskās retinopātijas gadījumā.

Diabēts ietekmē tīklenes kapilāru caurlaidību. Notiek dāļējs kapilāru sieniņu veidojošo šūnu zudums, sieniņas kļūst vājākas un rodas mikroaneirizmas (iztilpums)(zīm.2.). Tas noved pie plazmas notecēšanas, asinsizplūdumu, lipīdu nogulsnējumu (cieto eksudātu) veidošanās (zīm.2.) un tīklenes tūskas. Pārāk augsts glikozes saturs veicina kapilāru slēgšanos, kas ved pie tīklenes išēmijas (skābekļa bada). Kā atbilde uz skābekļa nepietiekamību pie vidējas retinopātijas pakāpes parādās vēnu patologīja: vēnas veido cilpas, paplašinās, lokāli palielina kalibru („kreļļu” efekts). Sāk veidoties šunti starp artērijām un vēnām iekšējos tīklenes slāņos – intraretinālas mikrovaskulārās anomālijas (IRMA (zīm.2.). Rodas tīklenes nervu šķiedru mikroinfarkti (zīm.2.). Retinopātijas sākotnēja un vidēja pakāpe (neproliferatīvā) nerada simptomus un neapdraud redzi, ja neskar makulas apgabalu (tīklenes centrālā bedrīte ar visaugstāko redzes asumu (zīm.1.), bet prasa obligātas ikgādējas novērošanas.

Zīm.3. Proliferatīva diabētiskā retinopātija. Jaunveidoti asinsvadi ir apvilkti ar apļiem.

Retinopātija ir proliferatīva, kad patoloģija izplatās pa tīklenes virsmu vai ārpus tās. Par šo stadiju liecina jaunveidoto asinsvadu veidošanās uz redzes nerva diska vai galveno asinsvadu gaitā (zīm.3.). Jaunveidoti asinsvadi sāk parādīties, kad jau tīklenes ceturtdaļa nav caurlaidīga. Jaunveidoti asinsvadi guļ plaknē starp tīkleni un stiklveida ķermeņa mugurējo virsmu, kurā tie beidzot ieaug. Šie asinsvadi ir ļoti trausli un viegli asiņo, kas noved pie plašām asinsizplūdēm. Peldošās daļiņas acu priekšā var būt proliferatīvas diabētiskās retinopātijas simptoms asiņošanas gadījumā. Ja laicīgi nesākt rīkoties, var iestāties neatgriezenisks aklums. Līdz ar to jaunveidoto asinsvadu augšanas stadijā tiek pielietota tīklenes apstrāde ar lāzeru (panretināla lazerkoogulācija).

Redzes pasliktināšanas galvenie iemesli diabētiskās retinopātijas gadījumā ir makulas tūska, tīklenes atslāņošanās rētošanas dēļ un acs iekšējie asinsizplūdumi. Diabētiskā makulas tūska var nemanāmi sākties jebkurā retinopātijas stadijā, kas apgrūtina tās savlaicīgu atklāšanu. Biežāk tiek novērota 2. tipa diabētiķiem. Klīniski nozīmīgas makulas tūskas gadījumā ir nepieciešama tīklenes apstrāde ar lāzeru, neatkarīgi no redzes asuma, jo tas samazina redzes zuduma risku par 50%.

Diabēts ir viltīgs ienaidnieks. Tas atnāk nemanāmi, bet ar nopietnām, plašām sekām. Tieši tāpēc katram cilvēkam, kas slimo ar diabētu, neatkarīgi no pašsajūtas, ir nepieciešams veikt ikgadējo redzes pārbaudi un tīklenes izmeklēšanu caur paplašinātām zīlītēm.

• Diabēts, kas ir atkarīgs no insulīna (IDD), kas ir pazīstams kā I tipa, visbiežāk parādās vecumā līdz 15 gadiem, bet tas var manifestēties arī citos vecumos. Sastopams 10-15% gadījumos. Aizkuņģa dziedzera ß šūnas neražo insulīnu pietiekošā daudzumā (insulīna deficīts). Tāpēc insulīns no slimības konstatēšanas brīža ievadāms injekciju veidā. Tā ir vienīgā iespēja likvidēt insulīna trūkumu. Parasti saslimst bērni un jauni cilvēki.

Visbiežākās pazīmes:

1. bieža urinācija
2. sausa mute un nepārvarāmas slāpes
3. izteikts nogurums
4. bada sajūta
5. nervozitāte, uzbudinājums
6. svara zudums

• Diabēts, kas nav atkarīgs no insulīna (NIDD), kas ir pazīstams kā II tipa, kura sākums biežāk ir novērojams pēc 40 gadu vecuma, šajā gadījumā klīniskās izmaiņas ir daudz pakāpeniskākas. Satop 85-90% gadījumos. Insulīna ražošana aizkuņģa dziedzerī ir traucēta ( par maz un par lēnu) un insulīns nedarbojas pietiekoši efektigi (rezistence). Parasti konstatē pēc 40 gadu vecuma. 2. tipa diabētu ārstē ar veselīga uztura un regulāra ēšanas režīma palīdzību, piemērotu fizisku aktivitāti un cukuru asinīs pazeminošiem medikamentiem. Dažkārt nepieciešamas arī insulīna injekcijas.

Visbiežākās pazīmes:

1. nogurums bez redzama iemesla
2. neizskaidrojams svara zudums
3. slāpes
4. bieža urinācija
5. redzes pasliktināšanās
6. tirpšanas sajūta, “ skudriņas kājās”
7. lēna brūču dzīšana un strutojošas infekcijas

Pazīmes parādās pakāpeniski un lēni. Tāpēc tās ilgi var palikt nepamanītas. Vismaz 50 % cilvēku, kuriem ir cukura diabēts, nemaz par to nezina. Dažās valstīs tādu cilvēku skaits var sasniegt pat 80%. Ekonomiski attīstītās valstīs cukura diabēts ir galvenais redzes pasliktināšanās un akluma iemesls pieaugušiem cilvēkiem.

Tā kā diabēts var ietekmēt jebkurus acs audus, eksistē ļoti daudz acu komplikāciju, kas ar to ir saistītas: refrakcijas izmaiņas un svārstības, asaru slāņa traucējumi, nervu parēzes, varavīksnenes neovaskularizācija un glaukoma, katarakta, diabētiskā retinopātija, mākulas tūska un diabētiskā mākulopātija.

Diabētiskā retinopātija (DR) ir biežākā acu komplikācija, kas saistīta ar diabētu. Diabētiskās retinopātijas attīstības biežums palielinās, pieaugot cukura diabēta un glikozes svārstību asinīs ilgumam. DR attīstās 80% diabēta pacientu, kuriem šī slimība ilgst 15 gadus. Liela problēma savlaicīgā diabētiskās retinopātijas ārstēšanā ir šīs slimības agrīnās stadijas ilgstoša norise bez simptomiem. Īpaša uzmanība ir jāpievērš II tipa cukura diabēta slimniekiem, kuriem DR var būt jau cukura diabēta diagnosticēšanas brīdī, savukārt I tipa cukura diabēta slimniekiem DR var noritēt ilgstoši kopā ar hiperglikēmiju, pirms tam neizraisot nekādas klīniskās pazīmes.

Diabētiskā retinopātija

Diabētiskā retinopātija sākas ar tīklenes kapilāru izmaņām. Ilgstoši pastāvošās vājas diabēta kontroles rezultātā pieaug agrīnās retinopātijas attīstība un progresēšana.

Asinsvadu sieniņu vājuma dēļ veidojas mikroaneirismas (asinsvada sieniņas iztilpums, dēļ tā, ka asinsvada sieniņa paliek plāna). Mikroaneirismas laiž cauri šķidrumu, kas var būt mākulas (tīklenes centrāla daļa) tūskas iemesls. Punkveida hemorāģijas (sīki asinsizplūdumi) parasti neizraisa redzes pasliktināšanās, ja tikai tās neatrodas ļoti tuvu mākulas rajonam. Ja izmeklējot redzamas punktveida hemorāģijas un mikroaneirismas, tad viennozīmīgi varam teikt par retinopātijas sākumu. Bojātās vietās tīklene vairāk nepilda savas funkcijas.

Diabētiskās retinopātijas stadiju klasifikācija

Diabētiskām izmaiņām uz tīklenes ir dažādas klasifikācijas, atkarībā no diabētiskās retinopātijas līmeņa. Eksistē divas galvenās diabētiskās retinopātijas kategorijas: neproliferatīvā diabētiskā retinopātija (NPDR) un proliferatīvā diabētiskā retinopātija (PDR).

Neproliferatīvā diabētiskā retinopātija (NPDR)

Diabētiskā retinopātija I tipa diabēta slimniekiem attīstās parasti pēc 15 gadu slimības stāža un II tipa diabēta slimniekiem var jau būt diagnozes uzstādīšanas brīdī. Pie vieglas NPDR ir tikai minimālās tīklenes hemorāģijas un/vai mikroaneirismas. Nekādu citu tīklenes diabētisko izmaiņu nav. Ja nav mākulas tūskas un hemorāģijas un mikroaneirismas nav mākulas rajonā, tad viegla NPDR redzi neapdraud. Pie vieglas NPDR risks izveidoties PDR ir 5%  viena gada laikā un risks, ka izveidosies augsta riska PDR piecu gadu laikā, ir 15%. Ikgadējā pārbaude ar fundus kameru tiek uzskatīta parasti par pietiekamu, ja nav mākulas tūskas un citu medicīnisko izmaiņu, piemēram, hipertenzija, nieru saslimšanas, paaugstināts lipīdu līmenis, grūtniecība.

Diabētiskās retinopātijas pazīmes

Pacientiem, kam ir viegla vai vidēja NPDR, nav nepieciešama lāzerterapija. Ja ir mākulas tūska, tad atkārtotiem izmeklējumiem jābūt biežāk, nepieciešama konsultācija pie endokrino -oftalmologa un, ja ir klīniski nozīmīga mākulas tūska, tad ir nepieciešama lāzera fotokoagulācija. Kļūdaina diagnoze šajā stadijā palielina PDR attīstības un progresēšanas risku.

Proliferatīvā diabētiskā retinopātija (PDR)

PDR ir atzīmēta ar neovaskularizāciju ( nepietiekošas tīklenes asinsapgādes un skābekļa bada rezultātā tīklenē sāk ieaugt jaunveidoti asinsvadi) diska rajonā vai ar neovaskularizāciju jebkurā citā tīklenes rajonā, vai ar fibrozo audu proliferāciju. PDR 75% gadījumu piecu gadu laikā attīstās augsta riska PDR.

Diabētiskās retinopātijas proliferatīvā stādija

Var būt indicēta lāzera fotokoagulācija (tīklenes apstrāde ar lāzeri). Mākulas tūskai, pat, ja tā nav klīniski nozīmīga, var būt nepieciešama ārstēšana.

Diabētiskā mākulas tūska

Mākulas tūska, kas ir diabētiskās retinopātijas sekas, ir lielākais redzes pasliktināšanās iemesls pacientiem ar cukura diabētu. Tās līmenis ir augstāks II tipa diabēta pacientiem nekā I tipa diabēta pacientiem. Augsts saslimšanas biežums šajā grupā prasa laicīgu pacientu nosūtīšanu pie speciālista un attiecīgu ārstēšanu. Tā var būt jebkurā retinopātijas stadijā.

Diabētiskās mākulopātijas ietekmē uz centrālo redzi

Agrīnās diabētiskās mākulas tūskas stadijās cilvēkam var nebūt simptomu no acu un redzes puses, bet ar procesa progresēšanu pacients var atzīmēt smagu vai tikai viegli pamanāmu redzes pazemināšanos, izmaiņas krāsu uztverē, taisno līniju deformāciju vai izliekumu. Tā kā diabētiskā mākulas tūska tāpat kā PDR var būt asimptomātiska (bez simptomiem) lielākai daļai stadiju, kurām ir nepieciešama ārstēšana, sekojoši, jebkuram cilvēkam ar diabētu nepieciešama pilna acu izmeklēšana vismaz vienu reizi gadā, kuru veic pieredzējis un kvalificēts speciālists.

Gaidot šī gada Pasaules Diabēta dienu, Paula Stradiņa Medicīnas vēstures muzejā 13. novembrī no plkst.11.00 līdz 17.00 apmeklētāji varēs izmantot iespēju bez maksas noteikt glikozes līmeni asinīs, izmērīt ķermeņa masas indeksu un asinsspiedienu. Tā neatliekot rūpes par savu veselību uz vēlāku laiku, bet izdarot to tūlīt, jo Latvijā ir aptuveni 70 000 cukura diabēta pacientu.

Latvijā katru gadu aptuveni 7000 cilvēkiem pirmo reizi nosaka cukura diabēta diagnozi un vairāk kā 1000 cilvēku sāk ārstēt ar insulīna preparātiem. Saslimstības galvenie cēloņi ir mazkustīgs dzīvesveids, neveselīgs uzturs, kā arī populācijas novecošanās.

Atgādināsim, ka ļoti daudzi diabētiķi nemaz nenojauš, ka ir regulāri jāapmeklē arī acu speciālisti, jo diabēts izraisa izmaiņas  acīs. Bieži vien acu ārsts vai optometrists ir pirmais, kas konstatē diabēta iespējamību. Rūpēsimies par savu veselību!

Raksts tapis sadarbībā ar Paula Stradiņa Medicīnas vēstures muzeju. Drīzumā gaidiet informāciju par cukura diabēta ietekmi uz redzi.

Papildu informācija pa tālr. 67222665; 26644548; info@mvm.lv